At ayağı veya çarpık ayak sorunu nedir?
Halk arasında çarpık ayak olarak bilinen at ayağı, doğumdan sonra uzman tarafından görsel olarak doğrulansa da gebeliğin 20. haftasında ultrasonda teşhis edilebilen doğuştan bir şekil bozukluğudur. Size hangi çarpık ayak türlerinin mevcut olduğunu ve en çok önerilen tedavinin ne olduğunu anlatıyoruz.
Çarpık ayak, daha yaygın olarak at ayağı olarak da bilinir, ayağın veya ayakların döndürüldüğü, yani aşağı dönük ve içe dönük olduğu doğumsal bir şekil bozukluğudur. Görülme sıklığı bin çocukta 1’dir ve %50’si genellikle iki taraflıdır (her iki ayakta). At ayağı dört şekil bozukluğundan oluşur. Çarpık ayak, kavus ve adduktus olup doğuştan gelen bir deformitedir. Tüm çarpık ayaklarda bulunan ana deformite, Aşil tendonunun kısalması olan ekinus’tur.
Nedeni bilinmemekle birlikte kalıtsal faktörlerle ilişkilidir, yani PEV’li bir üyenin olduğu ailelerde, PEV’li çocuk sahibi olma olasılığı özellikle her iki ayağı da etkilenmişse (bilateral) daha fazladır. Diğer bir risk faktörü de sigara içmektir ve bunu çarpık ayak riskinin daha yüksek olduğu ile ilişkilendiren araştırmalar vardır ve erkeklerde daha sık görülür, ancak annesinin hiç sigara içmediği ve ailede hiçbir çarpık ayak durumu yaşanmayan durumlar da var.
Çarpık ayak türleri
Doğuştan bir şekil bozukluğu olduğu için doğumdan itibaren ortaya çıkan çarpık ayak, araştırmalara göre bacağın arka ve iç tarafında daha yoğun ve sert tendonlar gösteriyor. Tüm bunlar gebelik boyunca fetüste ilerleyici deformitelerin tetiklenmesine neden olur. Tanısı genellikle 20. gebelik haftasında yapılan ve bebeğin normal ayak pozisyonunu koruması mümkün olmadığından doğumdan sonra görsel olarak doğrulanan ultrason sayesinde konur.
Çarpık ayak, farklı şiddet derecelerinin olduğu bir ayaktır, ancak her zaman Aşil tendonunun kısaltılması, yani bir ayak atı olması ile karakterize edilir. Çok sert ve deforme olmuş ve diğerleri daha hafiftir. Doğuştan yapısal çarpık ayak, tedavi edilmesi gereken sert bir ayaktır, bilimsel kanıtlara göre en iyi tedavi Ponseti yöntemidir.
Bir de postural veya pozisyonel çarpık ayak var, bu ayaklar ilk kez küçük rahmi olan annelerde, ikiz doğumlarda veya bebeğin büyük olması ve ayakların bunu alması nedeniyle ortaya çıkan hafif bir deformasyona sahip ayaklardır. Yer darlığı nedeniyle rahimdeki pozisyon, doğumdan sonra hafif bir şekil bozukluğuna neden olur, ancak genellikle geri dönüşümlü oldukları için genellikle tedaviye ihtiyaç duymazlar.
Çarpık ayak nasıl tedavi edilir?
Daha iyi sonuç almak için tedavinin bir an önce yapılması tavsiye edilir, yani uzmanlar çocuk travmatologu tarafından teşhis konulduktan sonra, daha önce çocuk doktoru tarafından yönlendirilen yaşamın ilk günlerinden itibaren başlanmasını tavsiye eder. En klasik ve eski tedavi, düzenli sonuçlarla ameliyatlarla yapılan tedavidir. Bandajlarla günlük esnemelerden oluşan başka tedaviler de var. Ama en iyi sonuçları veren dünyaca bilinen tedavi Ponseti yöntemidir.
Bu tedavinin deneyimli profesyoneller tarafından yapılması gerektiği belirtilir, çünkü bunlar doğru bir şekilde düzeltilmezse çocuklarda ömür boyu şekil bozuklukları bırakabilecek durumlar. Yetersiz tedavi ile çocuklar, uzun vadede asla iyi bir şey olmayan birden fazla ameliyat gerektiren ömür boyu sürecek sakatlıklar veya ayak problemleri geliştirebilirler.
Ponseti yöntemi, 2009 yılında ölen Mallorcalı doktor Ignacio Ponseti tarafından geliştirilen bir tedavidir: En az tekrarlayan, yani en az yeniden ortaya çıkma vakası sunan yöntem olduğu kanıtlanmıştır. Deformitenin ve çocukların ameliyatlara neredeyse hiç ihtiyaç duyulmaz. Tedavi, deformasyonların ciddiyetine ve tekrar ortaya çıkmasına bağlı olacaktır, bu nedenle, söz konusu yöntemin yönergelerine doğru bir şekilde uyulması çok önemlidir.
Ponseti yöntemi nedir?
Bu tedavi, mümkün olan en iyi hizalamayı elde etmek için bir alçı bandaj ile bu pozisyonu koruyan bir dizi nazik manipülasyondan oluşur. Önce kavusu düzeltiyoruz, sonra varus ve adductus’u (birkaç alçıyla) düzeltiyoruz ve ardından Aşil tendonunun kısalması olan ekini düzeltiyoruz. Bu düzeltme küçük bir ameliyatla söz konusu tendonda bir kesi yapılarak daha sonra tekrar yapıştırılarak yapılır ve bu sayede ayağın aşağıda olmamasını yani ekinusta değil uzunluğunun daha uzun olmasını sağlarız. Bu ameliyat ameliyathanede genel anestezi ile yapılabilir, ancak günümüzde en yaygın olanı, çocuğu olası nörolojik sonuçlarla genel anesteziye maruz bırakmamak için lokal anestezi ile yapmaktır.
Müdahaleden sonra, deformitenin tekrarlama eğilimi nedeniyle yaklaşık üç hafta daha başka bir alçı değiştirmek gerekecektir. Son alçıyı çıkardıktan sonra, Ponseti yöntemi yaklaşık olarak 4 yaşına kadar sürdürülür; bu sırada çocuk, ayakları doğru duruşta tutan ve onları birleştiren bir çubuklu botlar gibi bazı gereçler giymek zorundadır.
Ayaklarda bu şekil bozukluğun tekrar ortaya çıkması çeşitli sebeplere bağlı olabilir: ayağın çok ağır olması, tedavinin doğru yapılmamış olması veya ailenin düzeltici çizme kullanımına tam olarak uymamış olması. O da çocuğun 4 yaşına kadar atellerle yatması gerektiğidir.